Trong trường hợp đau đầu cổ (CGH) trong đó một nguồn đau cụ thể được xác định từ khối thần kinh chẩn đoán hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, phương pháp điều trị liên quan đến tiêm hoặc phẫu thuật có thể được xem xét. Phương pháp điều trị có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm vị trí của nguồn đau và dây thần kinh tương ứng.

Thủ tục tiêm cho đau đầu cổ

Các kỹ thuật tiêm liên quan đến việc sử dụng thuốc chống viêm hoặc giảm đau thường có thể giúp giảm đau vừa đủ và ít xâm lấn. Các thủ tục này cũng cho phép các hình thức điều trị bằng tay và không xâm lấn khác diễn ra một cách thoải mái và tuân thủ theo bệnh nhân. Một vài kỹ thuật tiêm để giảm đau từ CGH được thảo luận dưới đây.

• Phẫu thuật thần kinh tần số vô tuyến.Nếu nguồn đau đã được xác nhận, chẳng hạn như tiêm mặt cổ hoặc khối nhánh trung gian hỗ trợ soi huỳnh quang tăng cường tương phản (hướng dẫn x-quang), phẫu thuật thần kinh tần số vô tuyến, có thể được xem xét. Dây thần kinh phổ biến nhất được điều trị bằng thủ thuật này là dây thần kinh chẩm thứ ba có bẩm sinh khớp C2-C3 và nhánh trung gian C3 và C4 của rami lưng nằm trong khớp C3-C4. Một kim tần số tần số được hướng dẫn qua soi huỳnh quang dọc theo dây thần kinh. Để đảm bảo sự gần gũi với dây thần kinh đích, một lượng nhỏ dòng điện có thể được truyền qua để tái tạo cơn đau thông thường trong giây lát. Sau khi xác định thành công, đầu kim được làm nóng và tổn thương nhiệt được tạo ra trên dây thần kinh đích. Tổn thương kết quả này ngăn chặn dây thần kinh được điều trị gửi tín hiệu đau lên não.
• Tiêm steroid ngoài màng cứng cổ. Quy trình này bao gồm việc sử dụng kim tiêm tương phản, được đặt hướng dẫn tương phản vào không gian ngoài màng cứng (không gian xung quanh rễ thần kinh có chứa dịch não tủy và dây thần kinh). Thuốc tiêm cung cấp thuốc steroid để phủ lên các dây thần kinh ở khu vực này. Mục tiêu là giảm viêm cục bộ và giảm đau dây thần kinh.
• Tiêm steroid nội khớp cổ. Tiêm steroid có thể được dùng để giảm đau và viêm xuất phát từ các khớp xương mặt. Khớp trục atlanto bên là một nguồn phổ biến được xác định cho loại thủ tục này. Một kỹ thuật tăng cường độ tương phản được hướng dẫn bằng phương pháp huỳnh quang được sử dụng để hướng kim vào khớp mặt đích. Thuốc sau đó được gửi trong khớp.

Các kỹ thuật tiêm để giảm đau từ CGH chưa được nghiên cứu kỹ trong các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát. Ngoài ra, đã có những báo cáo không thống nhất về giảm đau hiệu quả từ các thủ tục này. Hiệu quả và an toàn của việc tiêm steroid ngoài màng cứng cho CGH chưa được FDA chấp thuận và luôn có một rủi ro nhỏ về tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như đột quỵ hoặc tê liệt. Những rủi ro và biến chứng khác bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và phản ứng dị ứng sau khi tiêm thuốc.

Lựa chọn phẫu thuật cho đau đầu cổ

Trong những trường hợp hiếm hoi khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật, bao gồm tiêm, đã xác định rõ nguồn gốc của cơn đau nhưng không giúp giảm đau CGH lâu dài, phẫu thuật có thể được xem xét. Ví dụ phẫu thuật điều trị CGH có thể bao gồm:

• Giải nén và phân giải thần kinh vi mô của dây thần kinh. Thủ tục này liên quan đến việc giảm áp lực lên dây thần kinh bằng cách loại bỏ các mô dính như dây chằng, mạch máu hoặc các mô sợi khác có thể chèn ép dây thần kinh. Neurolysis không phải là một kỹ thuật phẫu thuật được chấp nhận vì có rất ít bằng chứng cho thấy mô sẹo gây đau.
• Phẫu thuật thần kinh. Dây thần kinh được cắt bỏ một phần hoặc hoàn toàn để giảm đau dây thần kinh. Thủ tục này thường được thực hiện trên dây thần kinh chẩm lớn hơn.
• Thoái hóa khớp atlanto-trục. Thoái hóa khớp hoặc cầu chì phẫu thuật của khớp atlanto-trục được sử dụng để điều trị đau khớp atlanto bên. Thủ tục này hạn chế vận động, tăng sự ổn định và giảm đau.
• Phẫu thuật cắt bỏ cổ và hợp nhất (ACDF). Phẫu thuật này liên quan đến việc loại bỏ một đĩa đệm giữa bị tổn thương từ cột sống cổ và thiết lập một mảnh ghép xương để cho phép hai đốt sống liền kề hợp nhất với nhau. Thủ tục này có thể loại bỏ các vật liệu có thể đã gây viêm và đau, chẳng hạn như một đĩa đệm bị hư hỏng, và cung cấp thêm chỗ cho các dây thần kinh cột sống và tủy sống hoạt động.
• Đĩa đệm cổ (CDA). Mục tiêu của CDA tương tự như ACDF. Tuy nhiên, thay vì hợp nhất, đĩa bị hỏng được thay thế bằng đĩa nhân tạo nhằm duy trì chuyển động giữa các đốt sống liền kề. Dữ liệu dài hạn vẫn đang được thu thập về thủ tục mới hơn này.

Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định hiệu quả lâu dài của các lựa chọn phẫu thuật này để điều trị CGH. Như với tất cả các phẫu thuật, có một rủi ro nhỏ cho các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như chảy máu quá nhiều, phản ứng dị ứng, nhiễm trùng và những người khác.